Der 2016 Review of Physician and Advanced Practitioner Recruiting Incentives unserer Firma ergab, dass bei Verträgen mit Produktionsbonus Die Qualitätsmetriken durchschnittlich 29 Prozent des gesamten Bonusbetrags ausmachten. Nehmen wir den Fall eines Hausarztes, der ein Grundgehalt von 200.000 US-Dollar verdient, der alle möglichen 50.000 Dollar Bonus erreicht hat. Wenn 29 Prozent dieses Bonus auf Qualitäts-/Wertmetriken basieren (insgesamt 14.500 USD), bestimmen Qualitätsmetriken nur etwa 6 Prozent der Gesamtvergütung des Arztes von 250.000 USD. Das reicht möglicherweise nicht aus, um Ärzte dazu zu bewegen, die Verhaltensweisen anzunehmen, die Qualitätsmetriken fördern sollen. 2. Konsolidierung. Ein zweiter Markttreiber ist die Konsolidierung der Anlagen. 2014 gab es 100 Krankenhausfusionen, 14 Prozent mehr als 2013,3, und sowohl Krankenhäuser als auch medizinische Gruppen werden größer, um Skaleneffekte zu erzielen und um Managed Care/Population Health Contracts zu konkurrieren. Anstatt drei oder vier Hausärzte gleichzeitig einzustellen, können große integrierte Gesundheitssysteme oder rechenschaftspflichtige Versorgungsorganisationen 30 oder 40 Hausärzte einstellen (oder die Praxen kaufen). Zu diesem Zeitpunkt müssen Arztverträge neu überdacht und organisationsweit ausgerichtet werden, was zu einer zunehmenden vertraglichen Volatilität auf dem Arbeitsmarkt führt. Die Befragten, die einen Hausarzt in Auftrag gegeben hatten, berichteten aufgrund ihrer höheren Punktzahlen in Bezug auf Kontinuität, Vollständigkeit und Familienzentriertheit über höhere PCAT-Werte, berichteten aber nach dem Matching von einem niedrigeren PCAT-Score auf der Koordinationsdomäne. Es gibt mehrere mögliche Erklärungen für diesen Befund.

Die höhere Punktzahl für Kontinuität könnte durch die Tatsache erklärt werden, dass Patienten, die einen Hausarzt angesteckt haben, denselben Arzt aufsuchen konnten, wenn sie gesundheitliche Probleme hatten, und dass sie daher eine kontinuierliche Beziehung zu ihrem Arzt entwickelten. Die bessere Leistung im Bereich der Familienzentriertheit könnte darauf hindeuten, dass Hausärzte sich um ihre Patienten kümmern und sich um die Familien ihrer Patienten kümmern. Die Ergebnisse stimmten mit den Ergebnissen einer Studie von Tsai et al. überein, die herausfand, dass Patienten mit einem USC höhere Qualitätserfahrungen für laufende Pflege und Familienzentriertheit berichteten, als von Patienten ohne USC berichtet wurde.36 Patienten, die einen Hausarzt antraten, waren viel wahrscheinlicher als Patienten, die keine USC hatten. Wie bereits erwähnt, haben die Marktkräfte zu einer Erhöhung der Einstiegsgehälter für Hausärzte geführt, die jetzt durchschnittlich 225.000 US-Dollar pro Jahr. Darüber hinaus werden Hausärzten attraktive Leistungen wie Unterzeichnungsprämien, Medizinische Weiterbildungszulagen (CME) und Umzugszulagen angeboten. Dennoch stehen große Veränderungen bevor. Im April 2015 hob das Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) den mechanismus für nachhaltige Wachstumsraten von Medicare-Zahlungen an Ärzte auf. Das Gesetz macht das Gebührenmodell weniger attraktiv, um Ärzte zu einem Gebühren-für-Wert-Modell zu bewegen. Bis 2021 könnten sich Qualitäts-/Wertwerte auf die Arzt-Medicare-Zahlungen plus oder minus 9 Prozent auswirken (mit größeren Erhöhungen möglich). (Weitere Informationen zu MACRA finden Sie unter “Medicare Payment Reform: Making Sense of MACRA”, FPM, März/April 2016.) Die Mehrheit der Hausärzte setzt für ihre Primäreinnahmen nach wie vor auf ein Gebührenmodell. Dazu gehören kommerzielle Versicherungen und staatlich geförderte Gesundheitsversorgung, die durch Programme wie Medicare, Medicaid, das Staatliche Kinderversicherungsprogramm (SCHIP) und gelegentlich andere lokale steuerbasierte Programme für Bedürftige finanziert werden.